尿潴留的针灸治疗

近日肛肠科和泌尿外科又发了几个会诊，要求针灸治疗术后尿潴留的病人。以前就查阅过资料，总结了部分内容，发现涉及的内容太多太专业，就一直在草稿里未更新。今日在神外针灸组群里简单说了一下，因此，仅将针灸方面的诊治思路和专家经验总结于下，以供参考。

一) 辨证要点（参考教材）
1.辨证
本病临床应重点判别病之虚实及病情之缓急，病势之轻重。

(1)辨虚实:
癃闭的辨证首先要判别病之虚实
①若发病急，小便闭塞不通，努责无效，小腹胀急而痛为实证
实证当辨湿热、肝郁、浊、肺热之偏胜。
②发病缓，小便滴沥不爽，排出无力，甚则点滴不通，精神疲为虚证虚证当脾肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。

(2)辨缓急:
小便闭塞不通为急病;
小便量少，但点滴能出者为缓证。

二）排尿反射
需要掌握，结合病情以区分病变部位

三）诊治思路：
（1）辨虚实/缓急
方法：触诊+舌脉
①触诊（患者自诉+触诊小腹胀满/局部皮温较高为实证 ，胀满与否也影响针刺部位）
②舌诊（黄厚腻苔多为实证）
③脉诊（弦滑数多为实证）
④小便量与病势
（小便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出者为缓证）
（由“癃”转闭”为病势加重；由“闭”转“癃”为病势减轻）

（2）辨部位/通路
即区分 中枢+周围神经不同部位所致功能障碍与泌尿通路（视频与下图）

方法：
①注意区分导致尿潴留发生病变部位（脊髓-脑干-骶髓-骶髓以下及周围神经病变---神经源性膀胱，即神经源性下尿路功能障碍）

②注意既往/外伤病史（尿路结石、前列腺增生或肥大、脊髓损伤等）

四）医籍中部分相关论述：

《针灸甲乙经》：三焦约，大小便不通，水道主之。
《灵枢・癫狂病》：内闭不得溲，刺足少阴、太阳，与骶上以长针
《素问・骨空论篇》：督脉为病痔，遗溺…督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在齐下营。
《圣济总录》:关元穴，灸一七壮，主转胞不得小便

五）针灸取穴：
△ 上、次、中、下髎、会阳或秩边透水道（俯卧位）

△ 水分、天枢、水道、归来、气海、关元、中极、曲骨（仰卧位）

配穴：委阳、足三里、阴陵泉、丰隆、蠡沟、三阴交、太溪、太冲等

虚证：配合悬灸/隔盐灸神阙

先俯卧位，3寸毫针刺入骶后孔或秩边透水道；刺后行针加强针感后出针（针感传导至小腹部更佳）；

再取仰卧位，针刺腹部腧穴及下肢腧穴（如小腹部胀满，需注意针刺深度；角度宜斜向下）

六）主要针刺方法来源：

①八髎穴的针刺
推荐南京中医药大学王玲玲教授 八髎穴精准深刺技术

②秩边透水道
推荐山西中医药大学冀来喜教授 秩边透水道针刺经验

参考文献：
[1].梁繁荣，许能贵主编；方剑乔等副主编. 针灸学临床研究 中医药研究生 第2版[M]. 北京：人民卫生出版社, 2016.11.
[2].朱兵，系统针灸学—复兴体表医学[M].北京：人民卫生出版社，2015
[3].冀来喜.针灸优势技术组合方案治疗疑难病症体会[J].中国针灸,2019,39(01):73-76.

中西并重，经验指引

相关内容：
1.排尿反射
2.膀胱的神经支配与排尿控制