清朝的鴉片如何與《易經》思想一拍即合?
我們想讓你知道的是
清朝道光年間,鴉片的龐大需求除了受生理和經濟因素影響外,背後的心理及文化現象亦有一定關係,當中《易經》思想更是跟鴉片一拍即合。
清道光年間(1820-1850年),鴉片橫行無忌。高中時的經濟課便已經告訴我們,一個市場的規律,便是在於供應與需求。
以鴉片戰爭期間而言,有供無求的例子就如英國在鴉片戰爭前期輸入紡織品,但沒有需求一樣。有求無供,就像英國對茶葉絲綢需求殷切,但基於貿易逆差和1820年開始世界銀産大跌而使購買力大減的情況。1只有像嘉慶和道光年間清朝對鴉片的有供有求,才出現一個龐大的市場。
然而,教科書和史書卻沒有告訴我們,除了經濟和外交因素外,究竟為何鴉片會在中國產生如此巨大吸引力,並形成一股強烈的需求。對此,早前便有不同學者的研究指出,鴉片在中國之所以有強大需求,便是基於乾隆晚年(約1780年)所發明的鴉片單純吸食法所致。2
在單純吸食法發明之後,吸食者的癮頭劇增,鴉片需求量亦隨之逐年遞增。當然,遞增過程的期間由1780年起最少有一個世紀之久,當中不乏18世紀初鴉片入口價格大跌和及後國內產量提升使入口量價齊跌等因素。可是純屬在生理和經濟上的需求,又未必可以完全解釋到龐大需求背後的心理現象。
當我們將鴉片與《易經》融會貫通並發現其所驅動巨大需求的原動力後,便可以進一步解釋到鴉片吸食法能夠成為龐大需求背後如風般的動力來源。
那麼,鴉片和《易經》是如何融合的?我們先看看罌粟的功效。
醫學角度看生物鹼
全世界的罌粟植物有25屬200餘種,其中對人影響較大的是鴉片罌粟(papaver somniferum),既可食用亦可入藥,內含已知的生物鹼(alkaloid)有36種。當中6種構成罌粟的主要功能,而且被西方醫學分離出來作醫學用途。
若按化學結構和作用來劃分,可以將生物鹼分為兩大類:咖啡、可待因和蒂巴因的鎮痛麻醉作用,及罌粟鹼和那可丁等作松弛平滑肌的一類3:
- 嗎啡(Morphine,佔生鴉片生物鹼成份3-24%)
主要功效:減慢呼吸,舒緩支氣管,抑制食慾,妨碍消化,降溫等。
主要副作用:減低性慾、妨碍消化、便秘等。 - 可待咽(Codeine,0.4-1%)
主要功效:促進睡眠,舒緩咳嗽。 - 蒂巴因(Thebaine,0.4-0.8%)藥理與嗎啡相反。
主要作用:大腦刺激劑(因此可以抑制由罌粟中嗎啡和可待因引致的睡意)、止痛劑,和海洛英、嗎啡、鴉片的抗癮劑。
例如坊間售賣內含丁丙檢諾啡(Buprenorphine)的Buprenex或Subutex中主要毒品拮抗藥為蒂巴因。 - 罌粟碱(Papaverine,0.4-0.8%)
主要作用:舒緩不隨意肌,使增加血液循環和血管舒張、治療勃起功能障礙、高血壓等。 - 那可丁(Narcotine,4-7%)
主要作用:脊椎藥物,加速呼吸。 - 罌粟鹼(Narceine,0.2-0.5%)
產生溫和睡意和麻醉作用。
從以上簡單罌粟藥理中的功能和副作用可得知,嗎啡會令用者出現嚴重副作用如便秘、呼吸困難等,但可待因和罌粟鹼卻可以刺激大腸以舒緩問題,而那可丁使呼吸加速的作用亦可抑制嗎啡所產生的睡意和呼吸問題。此外,對於嗎啡減慢血液循環的副作用,罌粟鹼亦能夠抑制。而嗎啡所引致的睡意,罌粟鹼和蒂巴因中的大腦刺激成份亦同時能夠舒緩。
當然,鴉片作為麻醉能力極強的藥品,假如使用不當,便極易成癮和中毒。倘若過量吞服鴉片或長期吸食鴉片煙,便容易引起慢性或急性中毒,甚至死亡,情況就如19世紀英國人特別在英格蘭東部的沼澤地區(The Fens)濫用鴉片並造成大量急性中毒死亡後,政府在1868年立例(Pharmacy Act 1868)管制鴉片濫售一樣。4
對傳統醫學而言,罌粟是近乎完美的陰陽代表
由此可見,罌粟主要生物鹼的功能提供一個互相協調和抑制的協同作用。因此無論是吞服還是製成鴉片膏來吸服,服用整個罌粟的藥用功能,比起單一抽取任何生物鹼製成的藥物,能夠更加完美地發揮平衡的效能。
這種效能,對於中國、印度甚至其他亞洲地區的傳統醫學來說,就是由大自然來設計其協同作用,產生天然的均衡融和,並按照人體系統和機能來發揮的自然功效。以中國傳統哲學來詮譯,這就是《易經》中的陰陽五行。
以罌粟來說,它整體的主要功效鎮靜和刺激,便是近乎完美的陰陽代表——使人心神平和、舒緩鎮靜的嗎啡、可待因和罌粟碱屬陰,而使人活躍、增添動力的蒂巴因、罌粟鹼和那可丁屬陽。
當吸煙者理解罌粟基本的陰陽面後,便可以在吸煙時配合適當性質的飲食,使之調和。例如高脂肪肉類、蝦、菌類、南瓜、酒精暖身等(當然,現今科學已告訴我們酒精暖身事實上是會弄巧反絕)熱性食物來緩衝鴉片的陰,而以寒性食物如肉桂、枸杞、五味子等來應對當中的陽。
從《易經》理解鴉片
透過現代醫學和臨床分析,我們當然可以瞬間理解罌粟的基本藥理,可是以當今這種目光來看待200年前的醫學水平,卻似乎有點不設實際。假如以重返當年的視角來探索,我們便可知道當時鴉片的功效,絕對不止於此。
在《易經》來說,陰陽是宇宙萬物最基本的構成元素,人類為宇宙萬物一種,自然亦由陰陽的系統所構成。中醫以陰陽五行作為理論基礎,並將其應用到人體的範圍規律、生理結構及各自功能的作用。因此只要達到陰陽平衡,不但能夠使身體調和,預防甚至驅除病痛,並使自強不息,而且在命理上亦能透過古人累積的足跡來了解過去,改變狀況甚至推測未來。
那麼吸食鴉片煙,如何能夠達此目的呢?吸食者又從而具體獲得甚麼呢?簡單來說,有三個層次。
火烘鴉片漿液,形成「既濟」卦
首先,無論是18世紀初由印度傳入清朝的曼達克吸食法(Madak/ madat)、5隨後由爪哇將其演變而來的鴉片水與煙草拌合吸食法,6還是在乾隆末年發明的單純吸食法服用鴉片,三者在制作的過程中都是先由火將鴉片漿液烘烤。
例如,單純吸食法的製法是,首先會將鴉片膏加水熬成黏液,然後倒在小銀罐中。在這個過程中,用《易經》六十四卦中代表火的第三十卦「離」,將鴉片煮熬成黏液,便形成了第二十九卦代表水的「坎」。火承托著水後,形成另一卦「既濟」。
那麼什麼是「既濟」呢?在易卦六爻中,二和四爻為陰位,三和五爻為陽位。若陽爻居陽位(三和五爻)而陰爻居陰位(二和四),一般為「得位」,將事物發展具有條件,主吉。在「既濟」卦中,既得中又得正,為大吉,表示其在時間和空間上均宜,多能成功。而在六十四卦中,只有既濟卦全部得中得正,為成功之象。7
從治療發展看運動意識不同,預防性治療助攻年度零出血目標:林口長庚響應世界血友病日,呼籲「凝聚活力」!
我們想讓你知道的是
4月17日為「世界血友病日」,台灣武田今年以「平等無界、盡情放電」響應全球號召。日前活動來到最終站,攜手林口長庚紀念醫院,以匹克球運動為主題舉辦「凝聚活力 有備而來」健康運動會,邀請血友病病友透過匹克球運動與趣味競賽,一同參與、關注血友病運動平等。
你知道為什麼4月17日被定為世界血友病日嗎?事實上,世界血友病聯盟的創立起始於加拿大人法蘭克·舒納波先生(Mr. Frank Schnabel),由於他本身是重度A型血友病病友,早期因為血友病的治療不夠完善,造成他關節嚴重受損、腰部無法挺直走路,行動因此受到影響。為此,他在1963年號召世界各國頂尖血友病領域專業人員,成立世界血友病聯盟,目的是為了增進血友病的防治和推動相關研究發展,協助病友獲得更好的治療。而在他過世後,聯盟為緬懷他終生對血友病醫療及研究的奉獻,將他的生日定為「世界血友病日」,除了紀念法蘭克·舒納波先生,也期望喚起社會大眾對血友病的關注,並給予患者更多的支持和幫助。
從預防性治療開始 運動平等不再是遙不可及的目標
今年是林口長庚紀念醫院四度攜手台灣武田,一起響應「凝聚活力 有備而來」健康運動會,並呼應世界血友病聯盟提出的主軸「Equitable access for All:Recognizing all bleeding disorders」,期望全民可以更加認識血友病、一起為友善血友病運動平等的環境努力。加上今年適逢巴黎奧運,即將迎來首次比賽項目男女選手數量完全相同的性別平等,可見世界對於平等的嚮往與重視,然而對於血友病病友來說,實現真正的「運動平等」,更是他們一直引頸期盼的事。
事實上,血友病病友在接受預防性注射後,日常生活上與一般人並沒有太大的差異,但在大環境下,部分民眾仍對於血友病缺乏正確的衛教知識,或者出於擔心而過度保護、甚至限制病友的活動,無形中成為病友從事各項活動及運動的枷鎖。甚至有病友曾有被言語霸凌的經歷,讓「患有血友病」一事成為他們不願多談、選擇隱瞞的秘密。
然而,隨著醫療發展進步,血友病治療由「需求性治療」轉為「預防性治療」。病友們在遵循預防性治療的照護準則下,搭配個人化App工具的使用,即可隨時掌握體內凝血因子的濃度,病友對於日常活動及運動的意願也大幅提升。因此林口長庚紀念醫院今年藉由「凝聚活力,有備而來」健康運動會帶領病友學習有趣的匹克球、也期許民眾能夠給予血友病病友更多的包容與理解,一起支持血友病運動平等的友善環境!
治療方式越趨完善,不同年紀血友病病友的體況也大不同,林口長庚血友病中心鼓勵病友適度運動維持健康
過往血友病治療以需求性治療為主,當病友有出血或感覺疼痛時才注射凝血因子,然而中重度的病友最大的風險常面臨自發性出血的狀況,包含肌肉關節、腸胃、甚至腦部都有可能發生,血友病病友在反覆出血後便容易有關節病變的問題,因此他們會傾向減少運動量以避免發生出血。目前血友病最積極的預防性治療是國際公認最有效幫助病友預防出血的方式,透過例行性的注射讓病友維持足夠的的凝血因子濃度,保護他們的關節健康。
林口長庚血友病中心張鴻主任以病友的年齡層作為區分,說明血友病治療的發展過程,並分享他的臨床治療經驗:
- 孩童病友:皆以預防性治療為主,父母對於血友病照護的觀念普遍都很正確,在有好好進行治療的情況下,也盡可能不對孩子過度保護、讓他們可以與同齡孩子一起從事各項活動及運動。
- 青少年病友:大多從小開始接受預防性治療,因此日常生活、運動上與一般人差別異性不大。不過這個年齡層較重視此時期的病友較容易受同儕影響,常常沒有顧及自己的容易輕忽自身身體凝血因子的濃度是否充足就跟著同學出去活動,因為這類的外在誘因而從事非、缺乏計畫性的運動,而導致受傷。
- 中年、成人病友:大多在成年後才開始接受預防性治療,七成以上有運動意識,對於運動的觀念也較為正確,這些病友加上關節受損的程度較中年以上的後病友輕微,因此他們大部分都能培養多有養成規律的運動習慣。
- 中年以上後病友:由於他們年輕時健保尚未給付不曾接受預防性治療,所以這群病友的關節損傷最為嚴重,再加上沒有養成運動習慣,體能普遍待加強,甚至有肥胖風險,對於運動的接受程度最低。
不過張鴻主任也認為,近年在各界努力的衛教推廣下,病友對於運動接受度越已有明顯提升,不過受限於不同年齡層的病友的生理條件,會需要不同的運動策略。在林口長庚血友病中心也會結合院內不同的專業協助病友調整自己的運動計畫,如請物理治療師評估過後,建議病友合適的運動項目、復健科醫師為病人說明關節、肌肉可承受的角度、強度等;另外也會透過舉辦有趣的活動,如每年四月為響應世界血友病日的病友運動會,由基礎運動開始培養病友對於運動的興趣,並透過同儕的影響,強化病友們運動動機。
安心享受運動首要掌握血友病運動大原則與凝血因子濃度!
運動對血友病病友的好處很多,許多研究也指出運動可以減少疲倦、降低疼痛及肥胖風險,對於提升病友的生活品質扮演著重要的角色。不過張鴻醫師也提醒,首先要掌握血友病運動的基本原則,不論何種運動都應該循序漸進、根據每位病友的生理條件制定出個人化的運動選單,或是配戴適合的護具等。也應該依據凝血因子濃度來決定運動等級,搭配個人化App的管理,用高、中、低電量來比擬病人從事不同種運動所需要的凝血因子濃度,幫助病友在不同電量狀態下選擇合適的運動,才能安心享受運動的樂趣。
此外張鴻主任也提醒在接受預防性治療後,病友可以與一般人一樣正常生活,希望大眾不要有過多先入為主的想法,對於血友病有過多刻板印象。在配合醫療團隊、管理個人健康的同時,也期望病友能夠為自己設定生活目標、或尋找一個你心中的典範,做自己喜歡的事、盡情享受一切,脫離血友病的疾病心境、實現真正的「Hemophilia free mindset」。