菟丝子是一味常用中药，许多人对它喜爱有加。然而少有人注意到，在用药时，菟丝子也有其禁忌。

菟丝子是《神农本草经》上品，医家们多将其归作补阳药，只是其偏性不大，所以多认为菟丝子会平补肝肾。⁽¹⁾

翻看历代典籍，有关菟丝子的使用禁忌，先贤们早有记载，或许如今的我们应当将其重视起来。

有关菟丝子禁忌的文献记载

据《神农本草经疏》记载：“肾家多火，强阳不痿者忌之，大便燥结者亦忌之。”可见火旺阳盛者不宜用菟丝子。

陶弘景的《本草经集注》记载：“（菟丝子）得酒良，薯蓣、松脂为之使，恶藋菌，宜丸不宜煮。”

南宋陆游在其著作《老学庵笔记》中写下了这样一段文字：“予族弟少服菟丝子，凡数年，饮食倍常，血气充盛，忽因浴见背肿，随视随长，乃大疽也。适值金银花开，饮至数斤，肿遂消。菟丝过服，尚能作疽，以此知金石药不可不戒。”

清代周岩在其著作《本草思辨录》中解释了这种情况：“《老学庵笔记》谓久服生疽，其气之温可知矣。”

《本草备要》的作者汪昂在读到《老学庵笔记》的这段文字后，他并没有草率地认同陆游的观点，于是在其著作中写下了这样的按语：“此人或感他毒，未可尽归咎于菟丝也。山药为使。”

清代黄宫绣在其著作《本草求真》中依次论述陆游和汪昂的观点之后，也提出了自己的意见：“若服之而见阳强不痿，大便燥结，小水赤涩者，以性主补故也。但菟丝子最难得真，卖者有以水犀草子种出，形象绝似，药肆所贾，多属此物，然服之亦有微功。”

《得配本草》记载：“孕妇，其性滑。血崩，温能行血。阳强，便结，肾脏有火，阴虚火动，六者禁用。此物无根，假气而生。元精衰者，以此补之，所谓以假治假也。惟茎中寒、精自出者，用此温补之品，精得所养而自止。若缘虚火流遗，服之水益无定，愈补而愈溢矣。”

清代陈士铎所著《本草新编》在提到用菟丝子二两煎汤来治疗疾病后，也补充道：“设或阴虚火盛，服此方，必有虚阳亢炎之祸，至痨瘵而不可救者，非铎之过也。”《本草分经》记载：“肾经多火者勿用。”

有关菟丝子禁忌的总结

通过上述文献，我们可知，菟丝子是较为安全的药物，但如果有阳强、小便短赤、大便燥结等阴虚火旺或有实热证的病人是不应当服用的。我们也需要注意有关菟丝子的配伍禁忌，即上文的“恶藋菌”。

邵建柱、郭杏林、张婧、赵林华等人所写的《菟丝子临床应用及其用量》一文对菟丝子的总结是较为全面的。

文中认为，如果使用菟丝子在正常剂量下，也就是6克到15克的范围内，明显毒副作用是不易见到的。

同时我们应当注意其不良反应，临床中发现有极少数病人服用菟丝子后会出现昏迷、恶心呕吐、头昏、胃出血、阵发性抽搐等症状。有一些特异体质的人在服用菟丝子后会出现过敏反应，比如皮疹、胸闷、气喘、不安、发热、畏寒、水肿等。 如果是妇女，出现崩漏症状或身处妊娠期时，也不可以服用菟丝子。

王沛先生从临床角度给我们提出了告诫，他认为伴腰膝酸软者常用菟丝子，常用量为15 g，不宜用量过大，量大会有壮阳作用。

近年来国内外科研工作者对菟丝子的药理作用做了大量研究。对于其毒性，我国科研工作者吴美娟和王明艳发现，菟丝子水溶液具有明显抑制环磷酰胺诱发的小鼠微核作用。⁽²⁾

炮制对菟丝子禁忌的影响

传统中药炮制的目的在于清除杂质、便于使用和消除或减弱药物的毒副作用、改变药性、增强疗效等。因此，在谈到有关一种药物的禁忌时，有必要结合炮制来综合考量。

菟丝子的炮制由来已久，晋代葛洪所著的《肘后备急方》中就首次记载了“酒渍服”方式来炮制菟丝子。

其他医书中记载的关于菟丝子的炮制方法包括：唐代孙思邈著《备急千金方》记载的酒浸法、宋代太医院所编纂的《圣济总录》中记载的盐制法、明代李时珍著《本草纲目》记载的炒制法、《扁鹊心书》记载的制饼法、南朝宋人雷敩著《雷公炮炙论》记载的黄精自然汁制法等。

中医学认为阴虚火旺或有实热证的病人应当慎用菟丝子，主要是因为其补阳之功。然而菟丝子的盐制法就可以有效地规避这一点，盐制后的菟丝子，其性不温不寒，其功效擅平补肝肾,盐制后更可增强其补肾固涩之功，故而多常用于常用于阳痿、遗精滑泄、胎元不固等症。

如果稍微戏谑点说，盐制法让菟丝子在医家们眼中变得日趋完美，是让菟丝子的禁忌变得百无禁忌的存在。

当然，盐制菟丝子可以平补阴阳，算是万法兼修的正派高手，那么相较而言，酒制菟丝子就可谓是将技能点全加到了一处的邪派高手。

酒制菟丝子极擅长温补脾肾，故而治疗阳痿遗精便是其拿手好戏。如果患者表现为肾的阴阳两虚证，盐制菟丝子是其上佳之选。 如果患者表现为肾阳虚证，酒制菟丝子便成为解决问题的不二法门。

因此，临床应用酒制菟丝子时，应当更加注意其禁忌。因证立法、随法选方、据方施药，这三点因而也变得更加重要。

除此之外，菟丝子亦有其他的炮制方法。炒制菟丝子与未经炮制直接生用的菟丝子相比，功效是几乎一致的，只是炒制菟丝子煎出效果更高，因此临床上多使用炒制菟丝子。

酒菟丝饼煎出效果同样很高，亦可以增强菟丝子温补脾肾的作用，故而多用于阳痿、遗精、遗尿、脾虚便溏或泄泻等。⁽³⁾

与一般的水洗晒干法相比较, 雷氏法、酒炙法、粉碎水煮法等是较为高效的炮制法，可以提高菟丝子总黄酮和多糖的溶出能力, 从而使菟丝子的抗氧化能力得到增强⁽⁴⁾

结语

目前并未发现菟丝子有严重的毒副作用，我们对其禁忌无需过分担心。只要遵循一定之规，使用得法，菟丝子就将一直给人类的健康带来帮助。

[参考文献］

[1]凌一揆.颜正华.林乾良.徐辉光.黄雅鎔. 中药学[M].上海：上海科学技术出版社.1996：228-229.

[2]邵建柱,郭杏林,张婧,赵林华.菟丝子临床应用及其用量[J].吉林中医药,2019,39(01):36-39.

[3]李吉莹,冯利.菟丝子炮制研究综述[J].湖北成人教育学院学报,2016,22(01):30-32.

[4]燕宇真,王慧春,曾阳.不同炮制方法对菟丝子总黄酮和多糖含量及抗氧化能力的影响[J].农产品加工,2019(03):53-56.