长针深刺八髎穴配合雷火灸治疗闭经1例

引用：徐蕾，林天云，丁敏.长针深刺八髎穴配合雷火灸治疗闭经1例[J].中医药导报，2019,25(10):106-107.

闭经是妇科临床常见病，其致病因素复杂，对广大女性的生育、家庭生活质量均产生严重影响。笔者采用针灸治疗1例继发性闭经患者，效果显著，现将报告如下。

1 病历摘要

患者，女，27岁。5年前因“双侧乳房纤维瘤”行手术治疗，术后月经未行，曾在外院服中药治疗2年未见效果，2014年1月2日在我院妇科门诊就诊，查妇科B超示子宫偏小、盆腔积液、两侧卵巢未见异常，查性激素示卵泡刺激素（FSH）163.60 IU/L，黄体生成素（LH）55.77 IU/L。考虑继发性闭经，予雌孕激素口服治疗，患者服用激素后于2014年1月26日来月经，于月经第3天查FSH示13.78 IU/L，LH 2.97 IU/L，促甲状腺激素（TSH）1.64 mU/L，妇科B超示子宫内膜厚4 mm，子宫及附件未见异常。此后患者长期服用雌孕激素3年，每隔3个月查性激素及妇科B超，结果显示患者激素偏高，子宫内膜偏厚。患者曾尝试停激素1个月，月经未行，继续服用后，月经复行。由于患者不想长期靠激素维持，有怀孕需求，遂于2017年8月11日至我院针灸科就诊。

现症见：患者喜食甜品、冰淇淋、雪糕等食物，一般情况良好，不善言谈，伴有腰酸乏力，舌淡苔白，脉弦细。考虑发病与饮食及心理压力有关，证属气滞寒凝，肝郁肾虚证。给予疏肝理气、温补肾阳，主穴：天枢、关元、气海、归来、血海、足三里、三阴交，配穴：太溪、太冲、肝俞、肾俞。艾盒温和灸关元穴（用上海中医药大学研发的慈辉牌雷火灸，点燃后放入艾盒中，放置在关元穴部位施灸，热度控制在43℃左右，持续施灸30 min）。患者先仰卧位针刺及艾灸，后俯卧位针刺，手法为平补平泻，30 min/次，1次/d，周末休息再继续治疗，治疗1个月后患者诉无明显改变，感觉腹部有温感。患者第1次针刺及艾灸后，骶尾骨处有1处约5 cm×5 cm大小的红斑（见图1）。患者否认是胎记，数分钟后红斑消失，当时以为是压痕，故未予重视。

图1 红斑

复诊：后几次均出现上述现象，考虑是经络现象的反应。该红斑正是八髎穴所在的区域，由于经络现象能反映疾病，为探讨针灸八髎穴是否能起到效果，于是在上述腧穴基础上，加用次髎、中髎、上髎。（见图2）

图2 针刺八髎穴

（1）揣穴：由下而上的顺序，下髎定位：在第4骶后孔中，先摸到骶管裂孔顶点突起的骶角，靠近骶角外侧凹陷为下髎穴，用标记笔作标记；中髎穴在第3骶后孔中，约当中膂俞与骶正中线的中点；次髎穴在第2骶后孔中，骶管裂孔与髂后上棘连线中点处；上髎穴在第1骶后孔中，次髎向上约2 cm，向外凹陷处。

（2）针刺角度：用苏州佳健牌0.35 mm×75 mm长针针刺，下髎穴垂直进针；中髎穴针尖向下与骶骨平面成70°进针；次髎穴针尖向下与骶骨平面成50°进针；上髎穴针尖向下与骶骨平面成30°进针。

（3）针刺感：长针针身全部刺入，使患者产生向肛门、会阴扩散的触电感。

（4）方法：先俯卧位针刺上髎、次髎、中髎、下髎穴位（具体针刺方法如上所述），配穴肝俞、肾俞，次髎、中髎用电针，疏密波，频率为200次/min，强度以患者能耐受为度，20 min/次。后仰卧位针刺天枢、关元、气海、归来、血海、足三里、三阴交，配穴太溪、太冲，平补平泻法，20 min/次，1次/d，周末休息再继续治疗。针刺结束后行艾盒温和灸八髎穴，用上海中医药大学研发的慈辉牌雷火灸，点燃后放入艾盒中，放置在八髎穴部位施灸，在施灸部位灸盒下面放一块纱布以免烫伤患者，持续施灸30 min，1次/d，周末休息再继续治疗。

治疗1个半月后患者月经复潮，色暗有血块，量不多，下腹部坠胀不适；继续治疗1个月后患者一般情况好，但月经来潮时间不固定；再继续治疗1个月，患者诉月经来潮规律，经量、色、质正常，无其他不适，3个月后随访月经正常。

2 讨    论

闭经可分为原发性闭经和继发性闭经两类，继发性闭经是指女性月经来潮后停经6个月以上者。继发性闭经约占闭经总数的90％以上。由于月经生理与生殖激素水平密切相关[1]，继发性闭经主要病因为下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴(HPOU轴)功能的失调[2]。该患者也符合这一特点，存在卵巢功能衰退。西医治疗多采用雌孕激素结合的方式，有生育要求的可促排卵，卵巢早衰患者可通过激素治疗和卵子赠送获得成活新生儿。相比中医药来说都存在一定副作用和风险。

闭经首见于《素问·评热病论篇》：“月事不来者者，胞脉闭也”，中医学认为本病的病因有虚实之分。虚者肝肾不足，气血亏虚，血海空虚，无血可下；实者气滞血瘀，寒气凝结，阻隔冲任，经血不通。故治疗以滋肝肾补气血、活血温经法为原则。

八髎穴属足太阳膀胱经腧穴，位于骶部，当四对骶后孔中，八髎穴的主治作用较广，古代文献中记载较多[3]。《针灸甲乙经》提出上髎治女子绝子，阴挺出，不禁白沥。《针灸大成》提到次髎主妇人赤白带下。《铜人腧穴针灸图经》云：“中髎，治丈夫五劳七伤六极，腰痛，大便难，腹胀下利，小便淋沥，飧泻，妇人绝子带下，月事不调。”《类经图翼》提到下髎治女子淋浊不禁。综合古医籍所述，八髎穴在治疗腰痛及妇科病方面在临床上运用更为广泛。

近年来盆底疾病越来越受到大家的广泛关注，针灸在这方面的治疗效果有目共睹，尤其是深刺以八髎穴为中心的骶部穴，并配合低频电针的方法显示出优越的疗效，成为治疗盆底病症不可忽视的关键技术[4]。王玲玲[5]检索了1985—2013年关于八髎穴的175篇文章，归纳出八髂穴主治病症之一为生殖系统疾病，如男性表现为功能性阳萎、不射精、勃起功能障碍、慢性前列腺炎等，而女性以慢性盆腔炎、痛经、月经不调、卵巢早衰、继发性不孕，以及分娩镇痛等为主。有学者[6]通过针灸对排卵障碍性不孕症进行了临床研究统计，证实了八髎穴的临床作用。

深刺八髎穴的要领可归纳为定位准确、长针深刺、低频电针、针感强烈。

参考文献

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1987：34-39．

[2]姜华.继发性闭经患者血清性激素检测的临床意义[J].放射免疫学杂志，2007，20(4)：308-309．

[3]佚名.黄帝内经：素问[M].沈阳：辽宁科学出版社，1997：94．

[4]张涛，刘志顺.脊髓损伤后膀胱功能障碍针灸诊疗特点研究[J].长春中医药大学学报，2012，28(4)：621-623．

[5]王玲玲，金洵.重新认识八髎穴[J].南京中医药大学导报，2014，30(1)：4-7.

[6]陈芳，陈俊军.针灸治疗排卵障碍性不孕症的临床研究概况[J].中医药导报，2009，15(3)：92-94.

（收稿日期：2018-06-14 编辑：刘国华）