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菟丝子:补阳益阴,为男女两科之良药

发布日期:2022-03-19 17:57:50 来源:广东省中医药局 浏览次数:- 字号:

  菟丝子,为旋花科一年生寄生草本植物菟丝子或大菟丝子的成熟种子,味甘、性温,归肝、肾、脾经,有补阳益阴、固精缩尿、明目止泻等功效。

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  ▲菟丝子中药饮片

  自《神农本草经》有记载开始,菟丝子用于临床已有数千年,自古即为补肾助阳、益精养阴、固护冲任之要药。与其他补肾阳、滋肾阴药不同,本品既补阳又补阴,且补而不峻、润而不燥,既可独立建功,又能配伍其他药物共同取效。

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  ▲菟丝子植株(局部)

  在临床上主要用于以下几种情况。

  01

  肾气不足  

  肾为先天之本,元阴元阳之所居,主生殖、藏精,主骨生髓,司二便。若肾阳不足,肾气不固,上述功能都会出现障碍,导致阳痿、早泄、遗精、滑精、不孕、不育等病症。菟丝子温肾助阳益气,皆可发挥功效。

  另据现代药理研究发现,本品具有抗疲劳、耐缺氧、改善记忆以及雌激素样作用,可能与其补益肾气作用有关。

  其一,阳痿

  本品单用即能壮阳起痿,但多与其他药物配伍应用而增效。从历代治疗阳痿的方药看,本品可以说是治疗阳痿之要药,很多治疗阳痿的方剂均以菟丝子作为方名。

  如《扁鹊心书》菟丝子丸,以菟丝子500g,附子120g为丸,治疗肾虚阳痿、精神疲乏、腰膝无力等;

  《太平圣惠方》之大菟丝子丸,以菟丝子与鹿茸、附子、补骨脂等同用,治疗中老年人阴阳俱虚、肾气衰微,症见心怯气短、夜梦惊恐、阳痿不举等;

  《圣济总录》菟丝子丸,用菟丝子900g,小茴香、青盐各90g,浸药酒煮,为丸服,治疗肾虚阳痿、腰酸无力。

  笔者临床常用菟丝子与枸杞子、山萸肉、蛇床子、韭菜子、当归、蜈蚣、炙麻黄、白芍配伍,煎服、做丸服、浸酒服均可,治疗阳痿效果颇佳。

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  其二,遗精早泄

  肾主闭藏,若肾气不足,封藏失职,精关不固,可致滑精、早泄。

  本品补肾阳、固肾气,故《日华子本草》用之“治泄精”,《名医别录》曰其“主茎中寒,精自出”。

  《本草新编》说:“菟丝子可以重用,亦可以一味专用。遇心虚之人,日夜梦,精频泄者,用菟丝子三两,水十碗,煮汁三碗,分三服,早、午、晚各一服即止,且永不再犯。此乃心、肝、肾三经齐病,水火两虚所致。菟丝子正补心、肝、肾之圣药,况又不杂之别味,则力尤专,所以能直入三经以收全效也。”

  《太平惠民和剂局方》玄菟丹,用菟丝子、茯苓、莲子肉制丸,治疗心肾虚所致遗精白浊。

  《古今名方》载,以菟丝子与补骨脂、山萸肉、仙灵脾合用,名“壮肾固精汤”,治疗阳痿、遗精、早泄。

  此三病多合并发生,与肾气不足有关,故多同治。早泄、遗精偏重者,可以菟丝子与龙骨、牡蛎、锁阳、芡实、金樱子、茯苓、酸枣仁、麻黄根、人参相伍,效果满意。

  其三,不育

  肾主生殖,若肾阳虚、肾精不足,可导致不育。

  上述遗精、早泄、阳痿病重者,也可严重影响生育功能,故上述诸方均可用于治疗不育。此处所论,主要针对精子异常之不育。

  《古今名方》载“益精补肾汤”,将菟丝子与补骨脂、桑螵蛸、覆盆子、何首乌合用,治疗精子稀少及精子活动力低下。若与仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等同用,可以治疗性腺功能失常性不育。

  现代有报道,用仙灵脾、仙茅、菟丝子、石楠叶、枸杞子、丹参、黄精组成壮阳灵酒,每晚睡前饮30ml,连服30天为一疗程,治疗114例,有效率87%。

  笔者多用菟丝子与枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、当归、鱼鳔、制首乌、车前子、沙苑子、阿胶、人参、鹿茸、仙灵脾、仙茅等泡酒或为丸治疗不育症,称为益精助阳丹,颇有效验。曾以此法治疗多例不育症患者,其配偶均成功生子。

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  其四,不孕

  肾主生殖,统冲任二脉,而冲为血海,任主胞胎,肾阳虚可致胞宫虚寒,肾气亏则冲任不固,经期不调,均可导致不孕。

  菟丝子补肾气,温肾阳,滋肾精,所以历代均为治女子不孕之要药。

  如《傅青主女科》多首治不孕方中均用到了菟丝子,在调经方中,菟丝子更是频频出现。

  如温胞饮,以菟丝子与白术、巴戟、人参、杜仲、山药、肉桂、附子等配伍,治疗肾虚胞宫寒冷之不孕;化水种子汤,以菟丝子与巴戟、白术、茯苓、人参、芡实、车前子、肉桂同用,治疗肾气不足、膀胱气化不行所致不孕,见小便艰涩、腹胀脚肿之不能受孕者。

  当代有报道,以菟丝子与熟地、当归、仙灵脾、仙茅等配伍,制成乾坤定生丹,治疗原发性不孕80例、继发性不孕50例,有良效。

  笔者对于多囊卵巢综合征致月经前后不定期引起的不孕,用傅青主之定经汤(由菟丝子30g,当归30g,白芍30g,熟地15g,山药15g,茯苓9g,黑芥穗6g,柴胡1.5g组成)治疗多例多囊卵巢综合征患者,均成功怀孕生产。

  其五,遗尿溲频

  肾主水,主闭藏,若肾气不足,封藏失职,可导致老人尿频、尿后余沥及小儿遗尿。

  《本草正义》说“溺有余沥,则肾阳不布而大气不举也”,并认为菟丝子“唯此善滋阴而又敷布阳和,流通百脉,所以治之”。即谓本品通过补肾阳,益肾气,促膀胱气化而达到缩泉止遗尿之功效。

  《奇效良方》以本品与桑螵蛸、泽泻为丸,治膏淋。

  《太平圣惠方》以本品配伍肉苁蓉、内金、五味子、附子、牡蛎,名菟丝子散,治疗肾虚真阳不固所致小便多或不禁。

  现代报道,用本品配伍麻黄、五味子、益智仁为散,治疗遗尿63例,效佳。

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  其六,肾虚久泄

  肾司二便,为胃之关。若肾阳虚不能温护脾阳,可致泄泻。

  《方脉正宗》以菟丝子120g,配伍黄芪、白术、人参、木香各30g,补骨脂、小茴香各20g,为丸服,治疗饮食减少、大便不适,意在温脾肾之阳而治大便软溏。

  《先醒斋医学广笔记》脾肾双补丸则以本品与五味子、山茱萸、补骨脂、巴戟天同用,温阳止泻,治脾肾阳虚所致腹泻便溏、腰酸肢冷等。

  其七,腰膝酸软

  菟丝子补肾阳,“坚筋骨”(《名医别录》),又能“去腰疼膝冷”,故为治疗腰痛、腰膝酸软之要药,《本经逢原》称其“合补骨脂、杜仲用之”效佳。

  《普济方》以菟丝子与酒浸后捣末服,治腰膝风冷。

  《经验后方》以本品与牛膝等量,浸酒后制丸,治男子腰膝冷痛或顽麻无力。

  《是斋百一选方》以本品与杜仲等分为末,山药糊丸下,盐汤下,治腰痛。

  若与鹿茸、黄芪、川断、附子等同用,本品强腰固肾之力更为明显,如《太平圣惠方》之黄芪丸治五劳七伤、风寒羸瘦、腰膝冷痛等。

  笔者对于肾气不固之腰酸膝软、精神不振,常以本品与川断、杜仲、山药治之,称为“腰痛四味”。

  阳虚甚者加附子、肉桂;肾阳不足者,加仙茅、仙灵脾、巴戟天;寒湿重而痛甚者,加川乌、草乌;气滞者,加香附、白芷;湿滞者,重用白术、茯苓,效果满意。

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  其八,耳鸣耳聋

  肾开窍于耳,肾气不足之耳鸣耳聋,菟丝子亦为要药。

  肾阳不足者,常配伍山药、鹿茸、附子等,如《太平圣惠方》之薯蓣丸;

  肾精不足者,常配伍熟地黄、山萸肉、枸杞子、制首乌;

  肾气不足、虚阳上扰者,可于上方中配伍磁石、生龙牡。

  根据笔者五十年之临床经验,肾虚耳鸣,时间短者易治,时间长者取效甚难。

  其九,筋骨痿弱

  菟丝子补肾阳,益肾精,坚筋骨,故对于先后天不足所致的筋骨痿弱者有效。

  如《三因极—病证方论》加味四斤丸,以菟丝子与鹿茸、当归、熟地、牛膝等配伍,补肾阳,益精血,强筋骨,主治肝肾不足,筋骨痿弱,行走无力。

  02

    精血亏虚  

  菟丝子不唯温补肾阳,还能益精填髓,补益精血。

  现代药理研究发现,本品有延缓衰老以及雌激素样作用,还能促进造血机能,增强机体免疫,调节代谢与内分泌系统功能,以及软化血管、改善动脉硬化等,为其抗早衰、延年益寿、明目等提供了现代医学支持。

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  其一,早衰

  《神农本草经》曰其“补不足,益气力,肥健人……久服明目轻身延年”,《药性论》称其“添精益髓”,《日华子本草》说其“润心肺”,《本草汇言》谓“菟丝子,补肾养肝,温脾助胃之药也”。

  如此看来,本品五脏俱补,阴阳同调,故有抗早衰及益寿延年之效能,因而成为历代医家延寿方中频繁应用的药物。

  如《世补斋医书》中首乌延寿丹,以之与何首乌、女贞子、生地等同用,主治肝肾精血亏虚,未老先衰,须发早白等。

  而《御药院方》之草灵丹,以本品与鹿茸、肉苁蓉、蛇床子等相伍,治疗中老年人阴阳两虚、气血不足所致牙齿松动、须发早白、皮肤不泽等。

  《奇效良方》延生护宝丹以本品与肉苁蓉、雄蚕蛾、韭菜子等药相伍,主治肾阳亏虚,未老先衰,腰膝酸痛,阳痿不举,须发早白等。本节前述治疗不育之“益精助阳丹”也有抗早衰及延年益寿作用,一些老年患者服后确有疗效。

  其二,目暗

  五脏之精血皆上注于目而能视,目之视物功能的发挥虽与五脏有联系,但以肝肾精血最为关键。本品既补肾气,又能补益精血,故对于肝肾不足所致的目视不明,两目昏花有治疗作用。

  《太平圣惠方》单用本品60g,浸酒后为末,制丸服,治肝伤目暗。

  《本草新编》以本品30~60g,与人参、熟地、白术、山萸肉等配伍,治疗夜梦不安、两目昏暗、双足乏力等。

  《审视瑶函》三仁五子丸,以之与薏苡仁、车前子、柏子仁、枸杞子等配伍,治疗体弱神昏、内障生花等。

  再如石斛夜光丸、驻景丸等方中均有本品,可见其明目之功已成共识。

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  其三,消渴

  本品治消渴,现代临床用之较少,但古代医家却早有专论,如唐代《药性论》中即指出本品“主消渴热中”,即对中焦内热之消渴有效。

  《全生指迷方》以本品单用研末,炼蜜为丸,治消渴。

  《事林广记》记载,只以本品煎汁,任意饮之,以止为度,治消渴不止。由此可知本品确有治疗消渴的作用。

  《方药备要》解渴缩泉饮,以之与枸杞子、沙参、党参等同用,治心烦、口渴、多饮、多尿等症。

  当代医家赵心波以本品配伍黄芪、玄参、山药、天花粉、杜仲、茯苓、牡蛎、桑螵蛸等,治疗糖尿病后期表现为多饮、多食、多尿、身体疲乏无力者。

  依笔者临床经验,本品治疗消渴以气阴两虚或后期阴阳两虚者最为适宜。

  其四,虚损

  历代本草中很多都记载了菟丝子治“五劳七伤”,即虚损诸疾。临床上对于精力不济、疲乏无力、身体羸瘦、腰膝酸软、多眠少气等,可以菟丝子与其他扶正药物配伍以治之。

  如《仁斋直指方》还少丹、《瑞竹堂经验方》驻景丸等,都用到本品。

  而《太平圣惠方》之薯蓣丸,以菟丝子与山药、石斛、牛膝、鹿茸、肉苁蓉、茯神、五味子、续断、巴戟、附子、山茱萸、人参、桂心、熟地黄、泽泻、杜仲、蛇床子、远志、覆盆子配伍,治男子五劳七伤、久虚损、羸瘦、腰脚无力、颜色萎瘁、下元衰惫、脾胃气寒等。

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  其五,乳少

  菟丝子治疗乳少,世少人知,此为国医大师朱良春的发明。

  朱良春认为,经乳同源,皆为肾精所化生,对产后缺乳,除使用补气血通乳药物外,加入菟丝子可以使乳汁大增。

  他还指出,对于妇女来说,胎前服用本品有利于调经受孕,妊娠期可以安胎,产后可治缺乳,实为妇科不可缺少的圣药。

  此法笔者试过,确有助于治疗乳汁缺乏。

  03

    冲任不固  

  冲为血海,任主胞胎,而冲任二脉皆由肾所主。若肾气不足,冲任不固,可致胎动不安、带下量多、崩中漏下等症。本品可以通过补益肝肾而达到固冲任保胎、止带、疗崩漏的目的。

  其一,胎动不安

  本品为治疗肾虚胎动不安的要药,如《医学衷中参西录》中的寿胎丸,即用本品120g,寄生、川断、阿胶各60g为丸,治肾虚滑胎或妊娠下血、胎动不安、胎萎不长等。

  《傅青主女科》之保产无忧汤,也以菟丝子与当归、白芍、川芎、黄芪相伍,治肝肾不足、气血亏虚、冲任不固之胎动不安。

  笔者临床上常用此两方化裁治疗胎动不安,多效。

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  其二,带下量多

  菟丝子可补肾固冲而止带,治疗肾虚冲任不固、带脉不约而致带下清稀量多。

  如《女科辑要》内补丸,治疗肾阳衰微所致白带清稀、久病不止、腰痛如折、小便频数等,以本品与鹿茸、肉苁蓉、附子等相伍。

  《古今名方》之收涩止带汤,以本品与山药、白术、川断相伍,治带下日久不止者。

  《医宗金鉴》固精丸,以本品与韭菜子、五味子、桑螵蛸、茯苓、龙骨、牡蛎、赤石脂相伍,治疗肾虚带下日久成白淫,症见带下而尿窍通利。

  其三,崩中漏下

  肾虚冲脉不固,可导致崩中漏下,本品有补肾气固冲任之功,可以有效治疗此病。

  如中医妇科专家韩百灵自拟补阳益气汤,以本品与熟地、白术、黄芪、地榆等药相伍,治疗崩漏属脾肾阳虚,症见月经淋漓不断、崩漏交替者。

  有报道,以本品与女贞子、旱莲草、桑寄生、枸杞子、巴戟天、山药组成调理冲任汤,治疗崩漏,10天为一个疗程,总有效率在80%左右。

  外用诸法  

  菟丝子外用也多有效验,介绍如下。

  其一,痤疮

  本品有雌激素样作用,又没有雌激素的副作用,有人将其外用治疗痤疮有效。

  其法是,以本品30g,加水500ml,煎取300ml,取汁外洗或外敷患处,每日1~2次,7天为一疗程,治疗50例,效甚佳,以其打碎作面膜亦效。

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  其二,痔疮痒痛

  《肘后备急方》以本品焙黑,研末,以鸡子黄调涂于患处,治疗痔疮痒痛。

  其三,带状疱疹

  以本品焙干,研细末,加香油适量,调成稀糊状,装瓶备用。

  用时先用清水洗净患处,待干后,用上述之油剂涂布于患处,必要时敷料包扎,每日换药1次,治疗27例,用药1~5日,全部治愈。

  其四,白癜风

  用菟丝子全草制成25%酊剂,以棉签蘸药涂搽患处,每日2~3次,治疗10例,显效5例,有效3例。治疗1月以上效果明显。

  菟丝子内服入煎剂常用量为10~30g,为便于药效能更好地煎出,一定要将其捣碎或捣成饼状。外用适量。

  本品用药安全,但阴虚火旺症见阳强易勃起、大便秘结、小便短赤者,不宜用。■

  【来源:中国中医药报,作者:王庆国 北京中医药大学教授、主任医师】


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